Lipödemsyndrom

Ein Lipödem ist wirklich nicht einfach zu behandeln. Der Erfolg einzelner Therapieverfahren ist tatsächlich meist bescheiden. Doch es gibt ein Erfolgsrezept, das gleichermaßen einfach wie wirksam ist. Es heißt: Klotzen statt kleckern!

Im Verbund sinnvoll angewendet, erweisen sich plötzlich vermeintlich »wirkungslose« Verfahren als sehr effektiv. Auf einmal vollzieht sich binnen weniger Wochen ein Wandel, der vorher in Monaten nicht möglich war. 
Und das sind die Prinzipien einer wirkungsvollen Behandlung, die meist als »multimodale Therapie« bezeichnet wird: 

• Ein einziges entstauendes Verfahren reicht nicht aus. Hier müssen mehrere Therapieansätze miteinander kombiniert werden.
• Passive Verfahren (Massagen, Lymphdrainage) benötigen aktive Therapien als Ergänzung (Schwimmen, Muskelaufbau, Walking mit Kompression). 
• Keine Therapie ohne Ernährungsumstellung und Gewichtsreduktion! 
• Niederfrequente Behandlungen sind nicht ausreichend, wenn sich der Körper in einem Stauungszustand befindet. 14 Therapietage am Stück sind viel wirksamer als 14 Wochen lang ein Behandlungstag pro Woche. 

• Verbesserung der gestörten Mikrozirkulation
• Reduktion des übermäßigen Eiweißaustritts aus den Blutgefäßen Erhöhter Abtransport von Eiweiß und Flüssigkeit
• Reduktion des Unterhautfettgewebes
• Kräftigung des Bindegewebes
• Abbau von Übergewicht
• Glättung der Hautkonturen
• Abbau von Stress 

Im folgenden sollen nun Therapiemodule aufgezählt werden, die sich bei der Behandlung bewährt haben. 

Sicherlich nehmen die Kompressionsverfahren die erste Stelle unter allen Therapieverfahren ein. Durch eine Erhöhung des Drucks auf die Beine (seltener Arme) wird der Rückfluss aus Venen und Lymphgefäßen erheblich gesteigert. Wer Kompressionsstrümpfe trägt oder sich eine Bandage anlegt, bei dem strömt bereits in Ruhe 50% mehr Flüssigkeit aus den Beinen zurück. 

Noch ausgeprägter ist der Vorteil bei Bewegung. Ohne den verstärkten Druck von außen würde die Muskulatur die Flüssigkeit nicht Richtung Herz pumpen sondern auch in das Unterhautfettgewebe der Beine, da ihnen ein entsprechendes Widerlager fehlt.

Wie kommt es zu diesem positiven Effekt durch eine recht einfache Therapie? Wenn von außen Druck auf das Bein ausgeübt wird, dann breitet der sich gleichmäßig im Inneren der Beine aus. Muskeln, Sehnen, Knochen, Bindegewebe sind nicht komprimierbar. Sie verhalten sich so wie Wasser, das sich auch nicht zusammen drücken lässt. Anderes dagegen die Blut- und Lymphgefäße. Der gesamte Druck gelangt somit unmittelbar auf die Gefäße. 

Blut und Lymphe folgen dem Weg des geringsten Widerstandes. Da das Unterhautfettgewebe nun komprimiert ist, können Sie nicht anders als in Richtung Körpermitte abzufließen. Die Beine werden entlastet. 

Kompression ist aber nur wirksam, wenn sie korrekt durchgeführt wird. Der Druck in den Beinen nimmt naturgemäß an den Füßen hin zu. Daher sollte daher der Druck der Kompression an den Knöcheln größer als an den Oberschenkeln sein, sonst würden sich Blut und Lymphe dort stauen.

Hierbei kommt die Physik zu Hilfe. Die Wirkung einer Bandage oder eines Kompressionsstrumpfe hängt von zwei Faktoren ab. Von der Spannung und dem Durchmesser. Je kleiner dieser ist, desto mehr Kraft wirkt auf das Bein ein. Jeder kennt das von einem Gummiring. Nimmt man zwei gleich starke Gummiringe mit unterschiedlichem Durchmesser, dann ist der kleinere viel schwerer zu dehnen als der größere. 

Da der Knöchel der dünnste Teil des Beines ist, baut sich hier automatisch hier der größte Druck auf, während der Oberschenkel am wenigsten komprimiert wird. So wird der Blutfluss in die richtige Bahnen gelenkt. 

Probleme gibt es jedoch, wenn die Unterschenkel sehr voluminös sind. Dann muss ein Kompressionsstrumpf deutlich straffer gearbeitet werden. Die Hersteller der Strümpfe achten genau auch diesen Zusammenhang zwischen Durchmesser und Druckverlauf.

Noch individueller als Kompressionsstrümpfe nach Maß sind Kompressionsbandagen. Dabei wird in einer ausgefeilten Technik mit einer Reihe von Binden sowie Polstermaterial eine für die augenblickliche Situation optimale Versorgung erreicht. 

Zuerst wird die Haut der Beine gepflegt, mit einem Schlauchverband umhüllt, umfangreich abgepolstert und dann mit 20 und mehr Binden schrittweise komprimiert. In manchen Fällen wird die Kompression noch durch Kompressionsstrumpfhosen z.B. an den Hüften („Bermudas“) verstärkt. 

Bei den Binden setzt man auf Kurz- und Mittelzugbinden. Es handelt sich dabei um wenig dehnbare Binden, die wieder einen geringen Ruhe- mit hohem Arbeitsdruck kombinieren. Zwischen 22 und 23 Stunden täglich sollten die Bandagen getragen werden. 

Es sei nicht verschwiegen, dass Kompressionsbandagen fast ausschließlich im Krankenhaus angewandt werden. In der „Entstauungsphase“ werden so die Ödeme reduziert. Später in der „Erhaltungsphase“ tragen die Patientinnen dann meist Kompressionsstrümpfe. 

Es gibt jedoch Patienten, die erlernen die Bandagetechnik in einem Kurs. Zuhause sind sie dann in der Lage sich ausgezeichnet selbst zu helfen. Diese Schulung ist notwendig, da durch eine falsche Kompression ein gegenteiliger Effekt erreicht wird. Falsch angelegte Bandagen schüren ab und verschlechtern so das Ödem. 

Wenn also Kompression so viele Vorteile hat, dann müssten alle betroffenen Frauen mit Freuden Kompressionsstrümpfe tragen. Aber das ist keineswegs der Fall! Wenn ich in der Sprechstunde auf das Thema komme, dann schlagen viele Frauen die Augen zur Decke. „Ja, ich habe so etwas irgendwo im Schrank liegen. Aber tragen kann man das nicht, schon gar nicht im Sommer.“ 

Ein grundsätzliches Problem ist nicht zu lösen. Durch die geringe Dehnbarkeit lassen sich Kompressionsstrümpfe einfach nicht gut anziehen. Allerdings gibt es Hilfsmittel mit denen es auch älteren Menschen gelingt, ohne übermäßige Anstrengung in die Strümpfe hinein zu gelangen. Es kommt auf die richtige Beratung und die Auswahl der optimalen Kompressionsstrümpfe an. Nur dann kann man sich mit diesem therapeutischen Hilfsmittel anfreunden. 

Wichtig ist, diese Strümpfe bereits morgens anzuziehen, wenn die Beine noch nicht geschwollen sind. Ganz besonders gilt dies an Tagen, an denen langes Stehen nicht zu vermeiden ist. Es gibt sehr viele Arten von Kompressionsstrümpfen. Von der Herstellungsart unterscheidet man zwei Verfahren: Rundgestrickte und flachgestrickte Kompressionsstrümpfe in verschiedenen Kompressionsklassen.

Auf der Suche nach anderen Methoden der Kompressionsbehandlung, die einfach durchführbar sein sollten, entwickelte man Geräte zur vollautomatischen Therapie. 

Im Prinzip werden bei dieser Behandlung eine Manschette um Arme oder Beine gelegt. Sie sehen wie überdimensionale Ärmel oder Hosen aus. Dort befinden sich Luftkammern, die von einem Kompressor rhythmisch aufgeblasen werden. 

Anfänglich versuchte man sich mit Einkammersystemen, musste aber bald feststellen, dass es keine gute Idee ist, Druck gleichmäßig auf das Bein auszuüben. Wie bei Kompressionsstrümpfen muss an den Knöcheln der Druck höher als am Oberschenkel sein. Nur so verbessert man den Flüssigkeitsstrom in Venen und Lymphgefäßen.

Lymphgefäße können sich aktiv zusammen ziehen. Durch das Öffnen und Schließen der Klappen im den Lymphgefäßen kommt es so zum Weitertransport der Abfallstoffe. Gleichzeitig wird der Lymphfluss ähnlich wie bei den Venen durch Muskelaktivität angeregt. 

Bei der manuellen Lymphdrainage wird dieser natürliche Prozess durch eine spezielle Massage unterstützt. Durch eine geschickte Technik wird eine Mischung von Druck und Sog auf das gestaute Gewebe ausgeübt. So sorgen Physiotherapeuten für eine Zunahme des Lymphflusses. Sie benützen Grifftechniken, bei denen Namen wie „Pumpgriff“ oder „Schöpfgriff“ bereits die Funktion erklären. 

So wird die Eigenbewegung der Lymphgefäße angeregt und durch sanften Druck die Flüssigkeit in Richtung Zentrum verschoben. Lässt der Druck auf die Haut nach, entsteht mit Hilfe des Klappenspiels ein Unterdruck, der die Lymphflüssigkeit von unten ansaugt. Diese leichten Bewegungen erfolgen rhythmisch etwa im Sekundentakt, wobei jede Hautpartie 5-6 Mal hintereinander massiert wird. 

Sind die Beine durch eine manuelle Lymphdrainage erfolgreich entstaut, dann sollte unmittelbar danach eine Kompression durchgeführt werden, also Kompressionsstrümpfe getragen oder eine Bandage angelegt werden. 

Bei ausgeprägten Beschwerden wird die Massage in Kliniken bis zu zweimal täglich durchgeführt. Dazwischen werden die Beine mit Kompressionsbandagen versorgt. Die Kombination der beiden Verfahren sind die wesentlichen Bestandteile der sog. komplexen physikalischen Entstauung (KPE), mit denen das Lipödem im stationären Rahmen behandelt wird. 

Die manuelle Lymphdrainage ist eine außergewöhnlich erfolgreiche Methode Lymphödem zu behandeln. Beim Lipödem sind die Erfolge nicht ganz so gut. Dazu kommt, dass die Massagen möglichst häufig durchgeführt werden sollten, sonst lässt die Wirkung nach sehr kurzer Zeit wieder nach. 

Leider ist so eine häufige Frequenz in den meisten Fällen aus Kosten- und Zeitgründen nicht möglich. Dennoch, wer unter einem Lipödem leidet, sollte versuchen, in den Genuss dieser wohltuenden Therapie zumindest von Zeit zu Zeit zu gelangen.

Statt Druck auf das Gewebe auszuüben und dadurch den Rückfluss zu fördern, existiert auch der umgekehrte Ansatz, das Ödem mit Unterdruck auszusaugen. Auch bei der Lymphdrainage wird ja dieser Gedanke verfolgt, durch Pump- und Schöpfgriffe die Lymphflüssigkeit aus tieferen Regionen herauszuziehen.

Die älteste und bekannteste Art Unterdruck therapeutisch einzusetzen, ist das Schröpfen. Dabei wird die Luft in einem Glas kurzfristig durch eine Flamme erhitzt und auf die Haut, z.B. am Rücken, fest aufgesetzt. Während sich die Luft beim Abkühlen zusammenzieht entsteht im Glas ein Vakuum, das auf das Gewebe einen kräftigen Unterdruck ausübt. Die Haut wölbt sich nun hervor, es kommt zu Rötung und leichten Schwellung unterhalb des Schröpfglases.

Seit Jahrtausenden wird dieses Verfahren vor allem gegen Muskelschmerzen eingesetzt. Dabei kommt es unabhängig von einer möglichen Beeinflussung des Lymphflusses zu einer Hautstimulation, die zur Schmerzreduktion beitragen soll. Statt eines klassischen Schröpfglases gibt es auch Gläser mit einem aufgesetzten Gummiball. So kann ein Unterdruck auch ohne das umständliche Erhitzen der Luft erzeugt werden. 

Zur Behandlung des Lipödems und Zellulitis ist das klassische Schröpfen leider ungeeignet, da sich der Druck ausschließlich auf eine sehr kleine Fläche begrenzt und es im besten Fall zu einer Verschiebung des Ödems kommt.

Eine Variante des Schröpfens ist die Schröpfmassage. Wieder kommen Schröpfgläser zum Einsatz. Zur Vorbereitung wird die Haut eingeölt. Anschließend wird das Schröpfglas mit Unterdruck über die Haut gezogen. Dabei sollte die Bewegungsrichtung vorwiegend dem Lymphfluss folgen, d.h.von den Füßen in Richtung des Oberkörpers. 

Anfänglich hatten wir unseren Patientinnen ans Herz gelegt, sehr vorsichtig und behutsam vorzugehen, da sonst Hämatome (blaue Flecken) drohen. Dies empfiehlt sich besonders, wenn die Beine sehr geschwollen und dadurch schmerzempfindlich sind. Einige unserer Patientinnen haben sich allerdings nicht an diesen Rat gehalten und die Unterdruckmassage sehr kräftig durchgeführt. 

Wie zu erwarten, kam es zu den befürchteten Nebenwirkungen. Allerdings zeigte sich noch etwas anderes: Nach einigen Wochen straffte sich das Gewebe, und das Hautbild wurde glatter und schöner. Konnte es sein, dass ausgerechnet eine Schädigung zu einer Besserung führt? Denkbar ist dies durchaus, da durch Dehnreize bis an die Grenze der Verletzung gleichzeitig Regenerations- und Wachstumsreize ausgelöst werden, die stabileres und funktionstüchtigeres Gewebe entstehen lassen. Möglicherweise kommt es so sogar zu einer Aktivierung von Stammzellen im Bindegewebe. In der Kosmetik werden Schröpfmassagen und ähnliche Techniken daher seit langem zur Gewebestraffung eingesetzt. 

Wir haben zur Selbsthilfe eine App entwickelt. 

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Eine weitere Massagetechnik ist die Endermologie. Dabei wird mit einem speziell für diesen Zweck entwickelten Gerät eine Hautfalte erfasst, ein - und ausgerollt und somit eine Art “Hautgymnastik” das Bindegewebe aufgebaut. Dabei wird nicht nur die Haut sondern auch das darunter liegende Bindewegewebe miterfasst und auch die Unterhautfettablagerungen. 

Für Patientinnen mit Lipödem ist Sport lebenswichtig. Allerdings nur unter einer Bedingung – Kompressionsstrümpfe müssen dabei getragen werden!

Ohne Kompression besteht die Gefahr, dass die Muskelatur, Blut und Lymphe nicht zum Herz sondern in das Gewebe und unter die Haut pumpen. Die Schwellung nimmt dann nach Bewegung deutlich zu, Sport wird zur frustrierenden Erfahrung.

Für Patienten mit Lipödem hat sich vor allem Ausdauersport bewährt, der Beine und Hüften kräftigt. Für viele Frauen ist das Walking bzw. Nordic Walking eine ausgezeichnete Sportart. Nicht zuletzt, weil es die Gelenke wenig belastet, leicht zu erlernen, überall ausführbar und effektiv ist. Außerdem werden beim Nordic Walking sogar die Arme trainiert. Es gibt sehr viele Kurse, wo diese Sportart gelehrt wird. Am Anfang ist es noch etwas ungewohnt mit Stöcken durch den Wald zu gehen, doch das gibt sich schnell. 

Natürlich ist auch Fahrradfahren oder Training auf dem Hometrainer eine ausgezeichnete Form der Bewegung für die Beine und Pomuskulatur. Wer keine Hemmungen vor dem Schwimmbad hat, dem ist regelmäßiges Schwimmen, Aquajogging oder andere Formen der Bewegung im Wasser sehr zu empfehlen. Hier sind Kompressionsstrümpfe überflüssig, da der Wasserdruck für eine natürliche Kompression sorgt. Wir wirksam die Kombination von Bewegung und Massage durch das Wasser ist, kennen viele Frauen aus eigener Erfahrung. Nach kurzem Aufenthalt im Wasser, wird soviel Ödem mobilisiert, dass sie aus dem Wasser müssen, um ein stilles Örtchen aufzusuchen.

Bewegung im Wasser ist ein geradezu optimales Therapieverfahren. Erst einmal ist es auf natürliche Weise möglich, sich im Wasser leicht, nahezu schwerelos zu bewegen. Selbst Sportmuffel und Übergewichtige können zumindest einfache Bewegungen im kühlen Nass ausführen. Dabei kommt es nicht darauf an, in perfektem Stil Dutzende von Bahnen zu ziehen. Es ist völlig ausreichend, sich »irgendwie« vorwärtszubewegen. Allein das verschafft auf Dauer höhere Kraft, Ausdauer und Beweglichkeit. Der zweite Vorteil der Aquafitness ist noch wichtiger: Das Wasser übt einen kräftigen, aber gleichmäßigen Druck auf den Körper aus. Diese Kraft wirkt auf die eiweißreichen Ödeme des Bindegewebes ein. Flüssigkeit wird aus dem Bindegewebe in die Blutgefäße verschoben. Auch die gestauten Venen werden durch den Wasserdruck entlastet. Es kommt zur Zunahme des Blutvolumens im Bereich des Herzens, was von den Druckrezeptoren im rechten Vorhof registriert wird. Sie veranlassen daraufhin die Niere zu vermehrter Ausscheidung (sogenannter Gauer-Henry-Reflex). Es dauert nicht lange, und Harndrang stellt sich ein. Kurz: eine perfekte Lymphdrainage! 

Zur Bewegung im Wasser müssen Sie nicht notwendigerweise ins Schwimmbad! Seien Sie kreativ!

Gegen Lipödem und Zellulitis werden neben den erwähnten Verfahren auch zahllose anderen Behandlungsmethoden eingesetzt. Bei den „physikalischen Verfahren“ setzt man vor allem auf Wärme und Kälteanwendungen. Ziel ist es die Durchblutung anzuregen und somit den Abtransport von Lymphe und Fett zu fördern. Dies hat beim Lipödem einen rationalen Grund. Die Durchblutung ist hier eingeschränkt, was sich häufig durch auffallend kühle Haut über den geschwollenen Gebieten zeigt. 

Allerdings handelt sich bei allen physikalischen Verfahren um unterstützende Methoden. Sie sollten in Kombination mit Kompression, Sport und Ernährungsumstellung eingesetzt werden. 

Schwellungen nehmen bei Wärme zu und bei Kälte ab. Wir setzen Patienten mit Lipödem daher gerne extremer, trockener Kälte aus, um den Gefäßen einen maximalen Anreiz zu geben, sich zusammen zu ziehen. Es ist eine Gefäßtraining der besonderen Art. Gleichzeitig wirkt dieses Therapieverfahren effektiv gegen die Schmerzen in der Tiefe des Gewebes.

Die Kammer ist freundlich beleuchtet und durch eine große beheizte Scheibe (kein Beschlagen) mit dem Vorraum verbunden, in dem sich das Kontrollpersonal aufhält. Die Kältekammer ist extrem trocken, Luftfeuchtigkeit ist praktisch nicht mehr vorhanden. Dadurch wird die tiefe Temperatur in der Regel als angenehm empfunden.

Man betritt den Raum einzeln in Badekleidung/Unterbekleidung und mit Badeschuhen. Wenn ein Patient sehr zum Frieren neigt, können Handschuhe, Ohrenschützer und Mundschutz (bei uns erhältlich) sowie Strümpfe getragen werden. Die Aufenthaltsdauer beträgt ein bis vier Minuten. Während des Aufenthaltes sollte man sich in der Kammer langsam hin und her bewegen.

Für Patientinnen mit Lipödem, Cellulite oder Wassereinlagerungen ist eine Ernährungsumstellung empfehlenswert, die gleichzeitig den Magen- Darm-Trakt schont, das Gewicht effektiv reduziert und auch den gefürchteten Jo-Jo-Effekt vermeidet. 

Eine solche Umstellung besteht aus einem Ernährungsaufbau, der in mehreren Stufen verläuft. Anfänglich wird der Magen-Darm-Trakt geschont und entlastet. Ähnlich wie bei der klassischen Schonkost mit Haferbrei oder Porridge, nimmt man hier vor allem Suppe oder Brei zu sich. Im Anschluss wird im Verlauf von mehreren Wochen die Ernährung aufgebaut. Diese Phase ist mit einem langsamen körperlichen Trainingsaufbau vergleichbar – gewissermaßen Jogging für den Darm. Allmählich kommt immer mehr frische und gröbere Kost hinzu, bis in der Endstufe eine sehr gesunde Ernährung erreicht ist. Diese entspricht einer Vollwert- oder auch Mittelmeerkost. Wesentlich ist, dass Zucker und Fleisch nur sehr maßvoll verzehrt werden, während Obst, Gemüse, Salat und Vollkornprodukte überwiegen. Wie der praktische Aufbau erfolgt, ist im letzten Buch ausführlich beschrieben. 

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